新型コロナウイルスワクチン接種証明書(書面)の申請方法

ページID：0001366 更新日：2023年5月8日更新印刷ページ表示

新型コロナウイルスワクチン接種証明書(書面)について

新型コロナウイルスワクチン接種証明書(正式名称:新型コロナウイルス感染症予防接種証明書)について、従来は海外渡航時における利用のみを目的としていましたが、日本国内での利用を想定した様式も新たに加わりました。「日本国内用」と「海外用及び日本国内用」で申請時に必要な書類が異なりますので、ご注意ください。

　ワクチン接種証明書(書面)が新しくなりました[PDFファイル／731KB]

なお、接種後に交付された接種済証や接種記録書も日本国内で利用できる接種証明書の一つです。国内では引き続き証明書として利用できますのでご安心ください。

日本からの入国に際して接種証明書の提示等の条件を付している国や地域については、以下の外務省海外安全ホームページをご確認ください。
　外務省海外安全ホームページ「新型コロナウイルスに係る日本からの渡航者・日本人に対する各国・地域の入国制限措置及び入国に際しての条件・行動制限措置」＜外部リンク＞

※令和5年5月8日から、直近5回分の接種記録のみ接種証明書に記載されるものとなりました。
したがって、例えば6回新型コロナウイルスワクチン接種を受けている場合、2～6回目接種分が記載されます。

注意点

即日交付はできません。発行までに2週間ほどかかる場合もございますので、必要となるまでの日数に十分余裕のある申請をお願い致します（予定日までに必ず届く保証はございませんので、出国予定日などはなるべく、本証明書がお手元に届いてからご予定ください）。特にお急ぎの方は、速達料金分の切手を加えたうえで速達表記をした返信用封筒を用意することもご検討ください。
交付はご用意いただいた返信用封筒での郵送のみとなります。対面での交付は対応できず、返信用封筒をご用意いただいてなければ申請を受理できませんので、予めご了承ください。
本証明書は接種を受けた場所に関わらず、接種日時点で住民票のあった市区町村へ申請していただくものです。

専用アプリでの申請・発行について

専用アプリに対応したスマートフォンとマイナンバーカードをお持ちの方は、専用アプリ上での申請及び発行や、ご自宅のプリンターでの印刷も可能です。詳細はデジタル庁ホームページをご確認ください。

　デジタル庁ホームページ「新型コロナワクチン接種証明書アプリ」へリンク＜外部リンク＞

コンビニ交付について

マイナンバーカードをお持ちの方は、コンビニエンスストア内の専用端末で申請及び交付を受けることも可能です(現時点では令和6年3月31日までの取扱いとなります。令和6年4月1日以降の継続については未定です)。ご希望の方は、発行手数料や、利用できるコンビニエンスストア、注意事項などを以下の厚生労働省ホームページ内「3.コンビニ交付の場合」にてよくご確認のうえ、ご利用ください。

　厚生労働省ホームページ「新型コロナウイルス感染症予防接種証明書（接種証明書）について」へリンク＜外部リンク＞

市役所への申請方法

郵送にて受け付けます（総合福祉センターふじみ子育て保健課窓口でのみ窓口申請も受け付けますが、基本的には郵送でお願いします）

送付先

〒409-0112　山梨県上野原市上野原3163(総合福祉センターふじみ)

福祉保健部子育て保健課医療保健担当

申請時に必要な書類

日本国内用	海外用及び日本国内用
申請書本人確認書類の写し(免許証など、住所・氏名・生年月日が記載されたもの) 接種券番号の分かる物の写し(接種済証の記載部分や、初回接種時の「予診のみ」券など) 各接種回数の予防接種済証または接種記録書の写し切手貼付及び住所・氏名が記載された返信用封筒 ※代理人による請求の場合は上記に加え、委任状と代理人の本人確認書類も必要	左記1から5の書類 + 有効な旅券(パスポート)の写し ※代理人による請求の場合は上記に加え、委任状と代理人の本人確認書類も必要です ※旅券に旧姓・別姓・別名が表記されている方は、同じ表記が確認できる本人確認書類も必要

日本国内用

海外用及び日本国内用

申請書
本人確認書類の写し(免許証など、住所・氏名・生年月日が記載されたもの)
接種券番号の分かる物の写し(接種済証の記載部分や、初回接種時の「予診のみ」券など)
各接種回数の予防接種済証または接種記録書の写し
切手貼付及び住所・氏名が記載された返信用封筒

※代理人による請求の場合は上記に加え、委任状と代理人の本人確認書類も必要

左記1から5の書類

有効な旅券(パスポート)の写し

※代理人による請求の場合は上記に加え、委任状と代理人の本人確認書類も必要です

※旅券に旧姓・別姓・別名が表記されている方は、同じ表記が確認できる本人確認書類も必要

予診のみ券の画像
※コピーした際に、印字が薄くて読み取れない箇所がないか十分ご確認ください

※直近の接種分だけでなく、今までに受けた接種分全ての接種済証も併せてご提出ください

書式ダウンロード

上野原市新型コロナウイルス感染症予防接種証明書交付申請書[PDFファイル／142KB](※両面印刷にてお願い致します。)
委任状[PDFファイル／29KB]

発行手数料

無料

留意事項

本証明書は接種場所に関わらず、接種日時点で住民票のあった市区町村へ申請していただくものです。1回目からのいずれかの接種の際に、上野原市に住民票を置いていなかった方は、その分の証明につきましては転入元自治体へ申請をお願いします。
住所地外接種として上野原市内で接種を受けた方も住所地の自治体へ申請をお願いします。
外字は対応しておりませんので、氏名に外字が含まれる方は代用漢字を予め決めておき、申請書に併記してください。
返信用封筒に記載していただく返送先は請求者の住所地となります。